Hypotyreos är det medicinska tillståndet som orsakas av en underaktiv sköldkörtel som inte producerar tillräckliga mängder sköldkörtelhormon. Det är sköldkörtelns misslyckande att fungera normalt.
Den vanligaste formen av hypotyreos är relaterad till Hashimotos sjukdom. Hashimotos sjukdom är en autoimmun sjukdom som är vanligast bland medelålders kvinnor. Symtomen inkluderar ångest, torr hud, trötthet och slöhet, muskelvärk och muskelstelhet, dåligt humör, känslighet för kyla, långsamt tänkande och dåligt minne.
Standardbehandlingen för Hashimotos sjukdom är tvåfaldig:
1) behandling med ett syntetiskt hormon som kallas levotyroxin, som fungerar som T4-hormonet som produceras naturligt av sköldkörteln
2) övervakning av sköldkörtel-stimulerande hormonnivåer
Brist på fokus på selenstatus vid Hashimotos sjukdom
Mer än 10 procent av patienterna med Hashimotos sjukdom har symtom på hypotyreos trots denna levotyroxinbehandling. I detta sammanhang saknas generellt fokus på patienternas selenstatus, selenoprotein P-status och status för de två dejodinas-selenoenzymer som är involverade i aktiveringen av sköldkörtelhormoner och omvandlingen av det biologiskt inaktiva T4-hormonet tyroxin till det biologiskt aktiva T3 trijodtyronin-hormonet (Aaseth 2022).
De seleninnehållande DIO1- och DIO2-dejodinasenzymerna är nödvändiga för att framkalla frisättningen av jod (det vill säga, dejodinat) från T4 för att öka mängden cirkulerande T3 (Aaseth 2022).
Attribution: Claire Moore, Public domain, via Wikimedia Commons.
En roll för selentillskott vid Hashimotos sjukdom
Redan 2010 fanns det kliniska bevis som tydde på att selentillskott kunde vara användbart som tilläggsterapi till levotyroxin (LT4) vid behandling av Hashimotos tyreoidit. En systematisk genomgång av studier som involverade patienter diagnostiserade med Hashimotos tyreoidit och som genomgick behandling med levotyroxin (LT4) visade att selentillskott under 3 månader var associerat med signifikant lägre koncentrationer av sköldkörtelperoxidas-autoantikroppar (TPOAb) och med en signifikant högre chans till bättre välmående och bättre humör jämfört med kontrollerna (Tulis 2010).
Kliniska bevis för selentillskott hos patienter med Hashimotos sjukdom
Selenjästtillskott
I en sex månader lång randomiserad kontrollerad studie (RCT) med en selenjästbehandlad grupp (n = 43) och en kontrollgrupp utan behandling (n = 47), så fann Hu et al. att behandling med selenjäst signifikant minskade nivåerna av sköldkörtelperoxidas-antikroppar (TPOAb), tyreoglobulin-antikroppar (TGAb) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Behandlingen med selenjäst – 200 mikrogram per dag – ökade signifikant koncentrationerna av selen, glutationperoxidas 3 (GPx3) och selenoprotein P, jämfört med kontrollgruppen (Hu 2021).
Dessutom var andelen aktiverade regulatoriska T-celler signifikant högre i den selenbehandlade gruppen än i kontrollgruppen. Selenjästtillskottet hade en gynnsam effekt på sköldkörtel-autoantikroppar och sköldkörtelfunktion genom att öka antioxidantaktiviteten och uppreglera de aktiverade regulatoriska T-cellerna (Hu 2021).
I en öppen klinisk studie administrerade forskare 200 mikrogram selenjästtillskott per dag till 100 patienter med Hashimotos sjukdom som hade uppmätt selenbrist. Efter att ha fått selentillskottet i tre och sex månader ökade patienternas serumselennivåer till måttliga nivåer (Wang 2021).
Patienternas koncentrationer av tyroglobulinantikroppar (TGAb) minskade signifikant efter sex månaders tillskott med selen. I gruppen med hög antikroppsnivå minskade sköldkörtelperoxidas-antikropparna (TPOAb) signifikant efter 3 och 6 månader med selentillskott.
Forskarna drog slutsatsen att det fanns en allmän selenbrist hos patienter med autoimmun tyreoidit och normalt sköldkörtelreferensintervall. Efter sex månaders behandling med selenjäst sågs signifikanta minskningar av koncentrationerna av TGAb- och TPOAb-antikroppar.
Natriumselentillskott
I en öppen klinisk studie administrerade forskare selen i form av natriumselenit i en dos av 100 mikrogram per dag under 6 månader till nydiagnostiserade och tidigare obehandlade patienter med Hashimotos tyreoidit med antingen en normal produktion av sköldkörtelhormon eller subklinisk hypotyreos. 29 kvinnor genomförde studien.
Selentillskottet ökade koncentrationerna av selen och selenoprotein P i serum och minskade signifikant nivån av anti-tyreoidea-peroxidas-antikroppar, vilket begränsar utvecklingen av uppenbar hypotyreos (Kryczyk-Kozioł 2 021).
Autoimmunitet mot Selenoprotein P vid Hashimotos sjukdom
Selen behövs för syntesen av den skyddande antioxidanten glutationperoxidas-selenoenzymer. Selenoprotein P är den primära transportören av selen i kroppen.
2021 rapporterade Sun och ett team av forskare att de hittat naturliga autoantikroppar mot selenoprotein P hos patienter med sköldkörtel-sjukdomar (cirka 6–7 procent av patienterna). Autoimmuniteten mot selenoprotein P försämrar selentransporten och påverkar biosyntesen av glutationperoxidaserna negativt (Sun 2021).
Det kan vara så att selentillskott kan behövas för att kompensera vid selenoprotein P-brist.
Kliniska bevis för komplettering med selentillskott hos äldre med normal sköldkörtelfunktion
I den danska pilotstudien PRECISE (PRECISE = Prevention of Cancer by Intervention with Selenium), en randomiserad, dubbelblind, placebo-kontrollerad studie, tillhandahöll forskare selenjästtillskott till 491 män och kvinnor i åldern 60–74 år enligt följande (Winther 2015):
- 100 mikrogram per dag (n = 124)
- 200 mikrogram per dag (n = 122)
- 300 mikrogram per dag (n = 119)
- Matchande jästbaserade placebotabletter (n = 126)
Jämnt fördelat på de fyra grupperna fullföljde 361 studiedeltagare den 5-åriga interventionsperioden. Studiedata visade att selenkoncentrationerna i plasma ökade signifikant och beroende på dos i de aktiva behandlingsgrupperna.
Serumkoncentrationerna av TSH och FT4 minskade signifikant och beroende av dos, per 100 milligram dosökning per dag. Det observerades inga signifikanta effekter av den aktiva behandlingen på FT3 och FT3:FT4 förhållandet.
Forskarna drog slutsatsen att hos äldre studiedeltagare med normal sköldkörtelfunktion påverkade selenjästtillskottet sköldkörtelfunktionen grundligt och på ett dosberoende sätt, jämfört med placebo. Deras resultat visade att selentillskott inte är motiverat för individer med normal sköldkörtelfunktion. De anmärkte dock att frågan om selentillskott vid behandling av autoimmuna sköldkörtelsjukdomar fortfarande var olöst (Winther 2015).
CATALYST-studien av selentillskott och livskvalitet för patienter med hypotyreos
Under sommaren 2022 närmade sig CATALYST-studien sitt slut (CATALYST = Chronic Autoimmune Thyroiditis quality of Life Selenium Trial) och kan kanske ge klarhet i effekten av selenjästtillskott i jämförelse med placebo på livskvaliteten för patienter med kronisk autoimmun tyreoidit (Winther 2014).
Forskare har tillhandahållit 200 mikrogram selenberikadjäst eller matchande placebotabletter dagligen i 12 månader. De har utvärderat sköldkörtelrelaterad livskvalitet med hjälp av frågeformuläret Thyroid Patient-Reported Outcome (ThyPRO). De har också mätt serumkoncentration av sköldkörtelperoxidas-antikroppar, förhållandet trijodtyronin/tyroxin, levotyroxin-dosering, biverkningar och allvarliga biverkningar och händelser.
Publicering av studiedata förväntas ske under senare delen av 2022.
Sammanfattning och slutsats: Patienter med Hashimotos sjukdom drar nytta av selentillskott.
- Selen är en spårmineral som är essentiell för människors hälsa med antioxidativa- och antiinflammatoriska effekter samt gynnsamma effekter på sköldkörtelhormonmetabolismen.
- Selenjästtillskott har associerats med minskningar av sköldkörtel-autoantikroppar och sköldkörtelstimulerande hormonnivåer hos patienter med Hashimotos sjukdom.
- Selentillskott kan gynna patienter med Hashimotos sjukdom med låg selenstatus och kan förhindra sköldkörteldysfunktion under sjukdomsförloppet.
Källor
Aaseth, JO. Private communications. 3 June 2022.
Hu Y, Feng W, Chen H, Shi H, Jiang L, Zheng X, Liu X, Zhang W, Ge Y, Liu Y, Cui D. Effect of selenium on thyroid autoimmunity and regulatory T cells in patients with Hashimoto’s thyroiditis: A prospective randomized-controlled trial. Clin Transl Sci. 2021 Jul;14(4):1390-1402.
Kryczyk-Kozioł J, Zagrodzki P, Prochownik E, Błażewska-Gruszczyk A, Słowiaczek M, Sun Q, Schomburg L, Ochab E, Bartyzel M. Positive effects of selenium supplementation in women with newly diagnosed Hashimoto’s thyroiditis in an area with low selenium status. Int J Clin Pract. 2021 Sep;75(9):e14484.
Sun Q, Mehl S, Renko K, Seemann P, Görlich CL, Hackler J, Minich WB, Kahaly GJ, Schomburg L. Natural Autoimmunity to Selenoprotein P Impairs Selenium Transport in Hashimoto’s Thyroiditis. Int J Mol Sci. 2021 Dec 3;22(23):13088.
Toulis KA, Anastasilakis AD, Tzellos TG, Goulis DG, Kouvelas D. Selenium supplementation in the treatment of Hashimoto’s thyroiditis: a systematic review and a meta-analysis. Thyroid. 2010 Oct;20(10):1163-73.
Wang LF, Sun RX, Li CF, Wang XH. The effects of selenium supplementation on antibody titres in patients with Hashimoto’s thyroiditis. Endokrynol Pol. 2021;72(6):666-667.
Winther KH, Bonnema SJ, Cold F, Debrabant B, Nybo M, Cold S, Hegedüs L. Does selenium supplementation affect thyroid function? Results from a randomized, controlled, double-blinded trial in a Danish population. Eur J Endocrinol. 2015 Jun;172(6):657-67.
Winther KH, Watt T, Bjørner JB, Cramon P, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Groenvold M, Hegedüs L, Knudsen N, Rasmussen ÅK, Bonnema SJ. The chronic autoimmune thyroiditis quality of life selenium trial (CATALYST): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014 Apr 9;15:115.
Informationen i denna artikel är inte avsedd som medicinsk rådgivning och ska inte tolkas som sådan.