I CATALYST-studien fann forskarna att selentillskott och placebotillskott förbättrade livskvaliteten för patienter med hypotyreos i lika stor utsträckning. Därför har forskarna nu betonat behovet av mer forskning om effekten av selentillskott på immunsystemets funktion, på oxidativ stress och på låggradig inflammation hos patienter med sköldkörtel-sjukdomar (Larsen 2024).
CATALYST-studien är en multi-center, randomiserad, dubbelblind och placebokontrollerad klinisk studie som genomfördes i Danmark. Studiedeltagarna var patienter från 18 år och äldre med serumnivåer av sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb) lika med eller större än 100 IE/mL. 82 procent av studiedeltagarna var kvinnor (Larsen 2024).
Forskarna administrerade ett dagligt tillskott på 200 mikrogram selen i form av selenberikad jäst eller matchande placebotabletter under 12 månader. Selentillskottet var ett komplement till behandling med levotyroxin (LT4). Studiedeltagarnas livskvalitet bedömdes med hjälp av sköldkörtelrapporter från patienterna, som fyllde i frågeformulär vid baslinjen, efter 6 veckor och efter 3, 6, 12 och 18 månader (Larsen 2024).
Varför blev det samma effekt av selen och placebo?
Resultatet av CATALYST-studien är lite av en gåta. Genomgående lågt selenintag är förknippat med en ökad risk för sköldkörtelsjukdom, särskilt hypotyreos. Och vissa patienter med Hashimotos tyreoidit, den vanligaste formen av hypotyreos, har ett svarar positivt på selentillskott (Schomburg 2020; Wang 2023). Man hade kanske förväntat sig en mer positiv effekt av selentillskottet än av placebo.
Professor Lutz Schomburg, institutet för experimentell endokrinologi vid Charité medicinska universitet i Berlin, ger följande möjliga förklaring. Fördelen med selentillskott för patienter med hypotyreos kanske inte är effekten på själva sköldkörteln. Istället kan de positiva effekterna av selentillskottet påverka immunsystemets funktion (Schomburg 2020).
Schomburg påpekar att sköldkörteln har en prioriterad tillförsel av selen. Därför påverkas inte sköldkörteln särskilt av ett extra intag av selen (Schomburg 2020).
Selen viktigt för immunfunktionen
Immunsystemet får dock inte högprioriterad tillförsel av selen. Hos patienter med hypotyreos och lågt selenintag kommer immunsystemet inte kunna uttrycka de selenoproteiner som de behöver på ett optimalt sätt för att bekämpa sjukdomsframkallande ämnen. Med tanke på lågt selenintag, hävdar Schomburg att interaktionen mellan sköldkörtelceller och lymfocyter kommer att vara otillräcklig. Detta kommer särskilt att gälla när kroppen måste hantera utmaningar som infektioner, jodbrist, graviditet, chock, trauma och så vidare (Schomburg 2020).
Selenoproteinerna jodtyronindeiodinaser typ 1 och 2 förmedlar omvandlingen av sköldkörtelhormon T4 till sköldkörtelhormon T3. Att CATALYST-forskarna inte fann någon effekt av selentillskott på serum i FT3/FT4-förhållandet är kanske inte förvånande. Dejodinasenzymerna får trots allt prioriterad tillförsel framför andra selenoproteiner vid låga selenintag. I denna förklaring skulle selentillskottet inte signifikant påverka förhållandet FT3/FT4 eller behovet av levotyroxin (Larsen 2024).
Hos individer med relativt lågt selenintag, vilket är typiskt i Danmark och i stora delar av Skandinavien, kan selentillskott förväntas vara fördelaktigt för immunsystemets funktion. Forskarna i CATALYST-studien mätte inte skillnaden i blodbiomarkörer för oxidativ stress och låggradig inflammation i gruppen med selentillskott eller i placebogruppen. Denna information kunde ha varit till hjälp.
Effekten av selen på sköldkörtelperoxidasantikroppar
Observera att både selentillskottsgruppen och placebogruppen uppvisade markant förbättring av livskvalitet, jämfört med baslinjen. Detta resultat betonar omfattningen av placeboeffekten, vilket har setts i tidigare kliniska studier (Larsen 2024).
I tidigare kliniska studier visade tre studier förbättrat välbefinnande hos patienter som fick selentillskott. Tre andra studier visade inget signifikant samband mellan selentillskott och välbefinnande (Larsen 2024).
I CATALYST-studien var den enda signifikanta skillnaden mellan selentillskott och placebo att nivån av sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb) minskade mer hos patienter som fick selentillskott än hos placebopatienter. Larsen et al. påpekar att dessa resultat överensstämmer med tidigare studieresultat. LT4-behandlade patienter med höga TPOAb- eller låga selennivåer är de patienter som visar mest minskning av TPOAb-nivån via selentillskott. Ändå behöver vi fler kliniska studier för att visa om selentillskott till patienter med låga selennivåer kommer att fördröja eller reducera utvecklingen av autoimmun tyreoidit (Larsen 2024).
Slutsats: Selen och hypotyreos
CATALYST-studien visade att ett dagligt tillskott med 200 mikrogram selen eller placebo under 12 månader förbättrade livskvaliteten i samma utsträckning som hos patienter som stod på LT4-behandling (Larsen 2024).
CATALYST-studien visade att selentillskott minskade nivån av tyreoideaperoxidasantikroppar i serum (TPOAb) (Larsen 2024).
Exakt hur selentillskott minskar sköldkörtelns autoimmunitet är oklart (Larsen 2024).
Nu återstår ett viktigt arbete. Kliniska studier på effekten av selentillskott på serumbiomarkörer för oxidativ stress och låggradig systemisk inflammation kan vara nästa logiska steget (Larsen 2024).
Källor
Larsen C, Winther KH, Cramon PK, Rasmussen ÅK, Feldt-Rasmusssen U, Knudsen NJ, Bjorner JB, Schomburg L, Demircan K, Chillon TS, Gram J, Hansen SG, Brandt F, Nygaard B, Watt T, Hegedus L, Bonnema SJ. Selenium supplementation and placebo are equally effective in improving quality of life in patients with hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2024 Jan 1;13(1):e230175.
Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.
Wang F, Li C, Li S, Cui L, Zhao J, Liao L. Selenium and thyroid diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 24;14:1133000.
Informationen i denna artikel är inte avsedd som medicinsk rådgivning och ska inte tolkas som sådan.