Sköldkörtelsjukdom. Vilken roll spelar mikronäringsämnet och spårelementet selen i sköldkörtelsjukdomar? Sköldkörteln är det organ i kroppen som innehåller den största mängden selen per gram vävnad (Wang 2023). Även när selenintaget i kosten är lågt har sköldkörteln hög prioritet för tillförseln av selen (Schomburg 2020).
Intaget av selen i kosten varierar avsevärt från region till region i världen. Det finns stora skillnader i den brukade jordens selenhalt, och i de faktorer som påverkar biotillgängligheten av selen i växter. Som en konsekvens varierar därmed individers plasma-/serumselenstatus. (Winther 2020). Därför har en utbredd bristfällig selenstatus rapporterats i hela Europa, Storbritannien och Mellanöstern (Stoffaneller & Morse 2015).
Studier på människor visar ett starkt samband mellan selenintag och selenstatus å ena sidan och sköldkörtelsjukdom å andra sidan. Bevisen för den kliniska betydelsen av selen vid sköldkörtelsjukdom förblir dock oklara; fler kliniska studier behövs (Wang 2023).
Prioriterad tillförsel av selen till sköldkörteln
Tillförseln av selen prioriteras till sköldkörteln, även när selenintaget är lågt. Med detta i åtanke påpekar Schomburg (2020) att små skillnader i selenintag via kosten sannolikt inte signifikant kommer att påverka selenoproteinuttrycket i sköldkörtelns celler och vävnader. Schomburg antar att sköldkörteln inte direkt drar nytta av selentillskott.
Istället drar immunsystemet nytta av selen, eftersom immunsystemet inte har en prioriterad tillförsel av selen. När selenbrist uppstår kan immunsystemet inte uttrycka de selenoproteiner som behövs för att immunsystemet ska kunna svara på utmaningar så som infektion, chock, trauma, jodbrist, graviditet och andra starka hot. Vid selenbrist, säger Schomburg, blir tyrocyt-lymfocytinteraktionen störd och otillräcklig (Schomburg 2020).
Selen och Graves sjukdom – GRASS-studien
Tidigare rapporterade vi om den kliniska forskningen relaterad till selentillskott och hypotyreos. Här granskar vi statusen på forskningen kring selentillskott och Graves sjukdom.
2013 tillkännagav Watt et al. protokollet för den randomiserade och kontrollerade GRASS-studien och effekten av selentillskott för patienter med Graves sjukdom.
Vid den tiden var forskarnas mål att rekrytera 492 patienter med Graves sjukdom. Forskarna delade slumpmässigt in studiedeltagarna i en aktiv behandlingsgrupp (två tabletter med 100 mikrogram selen en gång per dag) och i en placebogrupp (två identiska placebotabletter en gång per dag) i 24 till 30 månader (Watt 2013).
Som det primära slutresultatet hoppades forskarna att reducera dåliga resultat från behandling med sköldkörtelmedicin efter 24–30 månader av supplementering av selentillskott. De ville veta om selentillskottet, jämfört med placebobehandling, kunde bibehålla de normala sköldkörtelvärdena hos Graves-patienterna ett år efter att medicinsk behandling upphört, och utan behov av ytterligare medicinsk behandling. De ville se om selentillskottet skulle leda till snabbare och mer varaktig förbättring av sjukdomstillståndet och till förbättrad livskvalitet hos patienterna med Graves sjukdom. Försöksresultaten skulle därför vara relevanta för daglig klinisk praxis (Watt 2013).
För närvarande förväntar vi oss en publicering av resultaten från GRASS kliniska studie någon gång under 2025. Observera att den mycket långa studieperioden är nödvändig. Vanligtvis behandlas patienter med Graves sjukdom i 12 till 18 månader med sköldkörtelmedicin. Sedan ska patienterna befinna sig i en fas där sjukdomstillståndet backar under ett år efter att de har slutat med medicinen (Watt 2013).
Selen och hypertyreos – metaanalys
Song et al. analyserade samlade data från sju studier som innefattade 209 patienter med Graves sjukdom. I analysen ökade selentillskott signifikant selen- och selenoproteinkoncentrationerna i serum. (Sång 2023).
Forskarna fann att selentillskott i kombination med läkemedel mot sköldkörteln var betydligt effektivare än placebo i kombination med läkemedel mot sköldkörteln (Song 2023):
- minskade nivåer av fritt trijodtyronin (FT3) och fritt tyroxin (FT4).
- minskade nivåer av tyrotropinreceptorantikroppar (TRAb) och sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb)
Slutsats: Selen och Graves sjukdom
Selen är ett spårämne som är avgörande för människors hälsa. I tider av otillräckligt selenintag i kosten gynnar tillskott sannolikt immunsystemets funktion mer än sköldkörtelfunktionen (Schomburg 2020).
Förklaringen till varför låg selenstatus är associerad med sköldkörtelsjukdomar och varför selentillskott stärker sköldkörtelfunktionen kan delvis vara att selenoproteiner spelar en antioxidativ- och immunmodulerande roll (Song 2023; Schomburg 2020).
Hos patienter med Graves sjukdom (hypertyreos) kan selentillskott tillsammans med sköldkörtelmedicin förbättra sköldkörtelfunktionen avsevärt (Song 2023).
En del kliniska bevis tyder på att vissa patienter med Graves sjukdom eller Graves orbitopati kommer att svara positivt på selentillskott (Schomburg 2020).
Källor
Schomburg L. The other view: the trace element selenium as a micronutrient in thyroid disease, diabetes, and beyond. Hormones (Athens). 2020 Mar;19(1):15-24.
Song Q, Ji X, Xie Y. Effects of antioxidant supplementation on Graves’ Disease: A meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2023; Article ID 5587361.
Stoffaneller R, Morse NL. A review of dietary selenium intake and selenium status in Europe and the Middle East. Nutrients. 2015 Feb 27;7(3):1494-537.
Wang F, Li C, Li S, Cui L, Zhao J, Liao L. Selenium and thyroid diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 24;14:1133000.
Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium in thyroid disorders – essential knowledge for clinicians. Nat Rev Endocrinol. 2020 Mar;16(3):165-176.
Informationen i denna artikel är inte avsedd som medicinsk rådgivning och ska inte tolkas som sådan.